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    心血管内科常用药物

    2012-01-20  不服狠

    心血管内科常用药物总结

     

    一、降压、抗心衰药

    1
    、钙拮抗剂(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能掰开,24h恒速释放硝?#38477;?#24179;,抗动脉粥样?#19981;?#35895;峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心?#37322;?#20063;有效果。(进口)晨服 INSIGHTACTION试验证实疗效
    5)
    波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/ 2.5mg/*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
    6)
    尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)
    7)
    尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能?#20064;?#20445;护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/
    8)
    络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:
    络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效
    施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
    安内真 10mg p.o q.d 10mg/
    9)
    司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝?#20811;?#32959;、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
    10)
    异搏定(维拉帕米 verapamil):初用?#19978;?#37319;用每日 120mg(半片),?#32531;?#25353;需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1 p.o bid) 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏?#20445;?#29992;钙剂对抗。
    11)
    合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem)?#28023;?#38477;压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心?#37322;?#31561;)?#35805;?#38656;270mg/d才有明显降压作用
    合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000
    合心爽:30mg tid老年人不宜与?#29575;?#20307;阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应?#21495;?#26377;头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不?#23460;?#21450;过敏等。
    *
    注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 ?#29575;?#20307;阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
    *
    当发生心衰合并有高血压或者心?#37322;詞保?SPAN lang=EN-US>CCB
    宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。

    2
    ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)

    1)
    雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d ?#35805;?#20174; 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮?#35272;?#24615;血管舒张功能的降压药
    2)
    必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出?#32622;?#37096;浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型?#36215;?#26102;应停用洛汀新,双通道代谢。
    3)
    达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10
    4)
    开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
    5)
    开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid?#31185;?#21547;卡托普利 10mgDHCT6mg
    6)
    蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初?#21058;浚?SPAN lang=EN-US> 10mg,p.oqd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
    7)
    悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 510mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。
    主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。
    *
    起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,?#35805;?#19982;利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。

    3
    ARB?#28023;?#34880;管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。

    1
    )代文(valsartan缬沙?#26775;?SPAN lang=EN-US>80mg q.d/bid 80mg*7胶?#19968;?#21487;增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能?#20064;?SPAN lang=EN-US>
    2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/ 100mg*7
    3
    )美卡素(telmisartan 替米沙?#26775;?SPAN lang=EN-US>80mg p.o q.d?#30340;?#34507;白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相?#30130;?SPAN lang=EN-US> 80mg*7#
    4)维尔亚(坎地沙?#26775;?SPAN lang=EN-US> 4-8mg p.o q.d 4mg/片
    5
    )必洛?#26775;?SPAN lang=EN-US>candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有?#30475;?#30340;靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2 9h.,呈剂量?#35272;?#24615;。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
    6
    )格平(irbesartan厄贝沙?#26775;?SPAN lang=EN-US>0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
    7
    )安博维(irbesartan厄贝沙?#26775;?SPAN lang=EN-US>0.3 p.o q.d 0.3、0.15/
    8
    )安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

    4
    、?#29575;?#20307;阻滞剂?#28023;?/B>beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心?#37322;?#30340;患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。

    1)
    ?#31471;?#20048;克(metoprolol酒石酸?#21171;?#27931;尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/*20# 治疗心衰:起?#21058;?SPAN lang=EN-US> 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/
    2)
    心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速
    3)
    康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于?#31471;?#20048;克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。
    4)
    博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mgqd,昀大剂量每日不超过 10mg
    5
    )达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增?#24120;?#21487;逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid 60%患者可达到靶剂量) 6.2525mg*10 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效
    6)
    阿尔吗尔:可阻断 α(20)及 ?#29575;?#20307;( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig 5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/
    COMMIT/CCS-2研究)?#29575;?#20307;阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,12周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环?#20064;?#20047;力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传?#30002;?#28382;。 HR<55bpm?#24760;?#20572;药。
    βRB?#20445;?#38656;加药,应?#24760;?SPAN lang=EN-US> CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRBage>55y患者中不作为一线药(英国?#25913;?SPAN lang=EN-US> 2006)

    5
    、利尿剂?#28023;?SPAN lang=EN-US>diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于?#21644;?#39118;,肾功能不全患者。

    1
    )双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病?#20445;?SPAN lang=EN-US> 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰?#20445;有?#21058;量开始 25mg qd。?#35805;?#29992;到 100mg/d,已达最大效应。
    2
    )纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于?#21069;?#36807;敏者。
    3
    )呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,?#26377;?#21058;量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量?#35272;?#24615;,?#20598;亍?SPAN lang=EN-US>
    4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,?#26377;?#21058;量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男?#23588;?#25151;女性化的副作用, <100mg/d较少见。
    5
    )武?#21058;Γ?#22797;方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管?#22270;?#21512;管,用于轻型心衰 Sig1 q.d po
    6
    )利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig5%/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。
    如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)?#20445;?#21487;用?#28023;?SPAN lang=EN-US>1)静脉给予利尿剂(如速尿);(22种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。

    6
    、α受体阻滞剂(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外?#20013;?#26102;间?#35805;?#36739;短。?#35834;悖?#25913;善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

    1
    )欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;?#35805;?#35748;为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。
    2
    )高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10
    3
    )酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/ 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节
    4
    )亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用?#22949;?#26029;外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治?#29942;?#22987;时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,?#30475;我?#31890;。 Sig100mg+N.S 50ml 3ml/h开始泵入。
    prazosin
    ):sig0.52mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。
    5
    )利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇?#23433;?#20083;妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。

    *
    作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明?#38405;?#21069;已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
    不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化?#20493;?#20316;应慢。2、心动过速; 3、水?#20854;?#30041;; 4、?#35805;?#21453;应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

    高血压急症的处理:
    酚妥拉明(利其丁) Sig10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig100mg+N.S 50ml 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(?#31890;率?#20307;阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症)
    硝普钠 Sig25-50mg 50ml NS 2ml/h 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常
    *
    治疗心衰的新药:考尼伐?#26775;?SPAN lang=EN-US> conivapton、CNV)一?#20013;?#22411;的精氨酸血管?#21451;?#32032;拮抗剂。?#19978;?#33879;升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
    *
    超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低?#33816;?#36127;荷的治疗方法。对高?#33816;?#24515;衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH
    D DirectAutoregulation):CCB
    A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B
    S SaltSodium chloride):利尿剂
    H Humors/hormonesAUNEET):ACEIARB
    *
    联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。
    *
    降压一线药(ABCD):AACEI/ARBBBeta-blockersCCCBDDiuretics
    *
    理想的心率: 5565/分,如能耐受更低则更好。
    *
    避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-BARB和β-B
    *
    东方人对 CCB反应更好,耐受更?#36873;?#30701;效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物?#20445;?#39318;选长效 CCB

    高血压药物治疗抵抗的原因:
    未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。
    治疗计划的依从性差:如改善生活方?#32478;?#36133;,体重增加,大量饮酒等。
    ?#33816;?#36127;荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。
    假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。
    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI
    胰岛素抵抗

    二、抗心肌缺血:

    1.
    硝酸酯类:
    青光眼患者禁用

    ⑴硝酸甘?#20572;?SPAN lang=EN-US>nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/ 10ug/min开始,?#35805;?SPAN lang=EN-US> 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR >100bpm;症状完全缓解; BP<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应?#21644;?#30171;、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘?#20572;?#20986;入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效?#20013;?SPAN lang=EN-US> 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化
    ⑵硝酸异山梨酯?#28023;?SPAN lang=EN-US>isosorbide dinitrate)
    ①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig40mg+N.S 50ml 5ml/h开始泵入。
    ②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig20mg po Bid /Tid 20mg*48
    ③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10 sig60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#?#26377;?#21058;量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。
    ④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/ sig10mg Tid口服1540min起效, ?#20013;?SPAN lang=EN-US>4~6h; 舌下25min起效,15min达昀大效应?#24576;中?SPAN lang=EN-US>1~2h; 缓释片 30min起效, ?#20013;?SPAN lang=EN-US> 12h; 5-单硝异酸梨酯
    ⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h25单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50
    ⑥爱倍?#21644;?#24322;舒吉。
    ⑦长效异乐定: sig50mg Qd 50mg/片(5mg+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h
    ⑧异乐定: sig30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7 60mg*7
    ⑨依?#33539;啵?SPAN lang=EN-US> sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和?#20852;椋?#21322;衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,?#20013;?#26102;间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再?#36873;?#24503;明、格芬达、丽珠欣乐等。
    不良反应:1、低血压:静脉给药?#27604;?#26131;发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心?#37322;?#21457;作时慎用。
    2
    、钙拮抗剂:见上
    3
    、?#29575;?#20307;阻滞剂:见上
    4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tid
    sig
    1-2 tid 一个月为一个疗程
    5
    、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心?#37322;?#24739;者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。
    6
    、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨?#24178;?#39640;。
    7
    、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2 p.o tid)、心可舒片(中成药 4 p.o tid

    三、营养支持:

    1
    、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心?#37322;矗?#20855;有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及?#21451;?#32032;的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
    2
    、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果?#38750;?SPAN lang=EN-US> sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd1-2 tid p.o sig25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd
    3
    、能气郞:辅酶Q10 SIG10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。
    4
    、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果?#38750;校?#27604;较常用。 sig5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(?#38597;?#22909;,需快速滴入)。注射过程中药?#21644;?#28183;到皮下会造成疼痛和局?#30475;?#28608;难?#38405;?#21463;。具有?#33519;?#20379;给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶?#35805;?#24314;议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。
    5
    、?#30340;?#27427;:注射用?#22952;?#33146;苷(CAMP 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心?#37322;础?#24515;肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 1020ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每?#25214;?#27425;。不良反应?#21495;?#35265;发热和皮疹。
    6
    、瑞安吉:果糖二磷酸钠?#37202;?#26159;存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多?#32622;?#31995;的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig 10-20m1p.o bid-tid
    7
    、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig100ml iv drip qd升压效果?#38750;?SPAN lang=EN-US> 50ml/

    8
    、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml / sig10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd
    9
    、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig2-4# po tid
    10
    20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig10g i.v.drip q.d
    11
    、贝科能 sig2-3+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
    12
    、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
    13
    、脱氧核苷酸?#30130;?SPAN lang=EN-US> 50mg:2ml 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd
    14
    、脑心舒口服液: sig20ml q.n p.o
    15
    、乌灵胶囊 sig2-3# po tid
    16
    、参芪扶正注射液、 党?#21361;?#40644;芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心?#37322;础?#24515;梗?#35805;?SPAN lang=EN-US> 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,?#20154;?#21487;用于糖尿病患者。 sig 250ml i.v.drip q.d
    17
    、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig4-6ml+5Glucose 50ml i.v.drip q.d
    18
    、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig20ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id
    19
    VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig5.0+5Glucose 250ml i.v.drip q.d
    20
    、能?#20130;?#21058;: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5Glucose 500ml i.v.drip q.d
    21
    、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig 8ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d

    四、抗凝、抗血小板聚集药:

    1、拜阿?#37202;?#26519;:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d
    2
    、阿?#37202;?#26519;:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,?#35805;?#29992;于长期心脑血管疾病一、二?#23545;?#38450;建议用 100mg/天(多国?#25913;希?SPAN lang=EN-US> 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。
    3
    、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①?#35805;?#33647;物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,?#35805;?#20005;重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。
    4
    、抵克立得:1-2 p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝?#24178;?#39640;:2.粒细胞缺乏和/或血小板降?#20572;?SPAN lang=EN-US>3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。
    5
    、双嘧达莫:双相抑制 ADPTAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:?#30475;?#21475;服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血”
    6
    、丹奥?#28023;?#27880;射用?#30053;?#26684;雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性?#20064;?#21103;反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。
    7
    、?#26222;?#33457;素:5mg(1ml)。 用法:1-2+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
    8
    、欣维宁:替罗非班( tirofiban GPb/a拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:ACS UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS UA/NSTEMIPCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可?#20013;?#28404;注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,?#35805;?#22312;阿?#37202;?#26519;、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
    9
    、克赛:依诺肝素钠 sig0.4/0.6ml Q12h I.H?#35805;?SPAN lang=EN-US> 3-5天停用。 6000 IU/
    10
    、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 XaIIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
    11
    、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H
    12
    、法安明:低分子肝素?#30130;?#36798;肝素?#30130;?SPAN lang=EN-US> 5000IU I.H q.d-qod每?#25214;?#27425;用法:200iu/kg体重,每?#25214;?#27425;皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血?#21644;肝?#21644;血液过滤期间?#20048;?#20307;外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L);预防与手术有关和血栓形成。
    13
    、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开?#21058;?SPAN lang=EN-US> 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR
    *
    ?#35805;?#29992;于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0
    *INR
    5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mgINR >9?#20445;?#20572;药并服用 VitK 3-5mg
    14
    、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPb/a拮抗剂)等。

    △常用肝素静脉注射 5000单位,其后?#20013;?#38745;脉点滴 500-1000Uh,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深?#31185;?#19979;注射5000-7500u,每天 2次,?#35805;?#19981;引起凝血功能?#20064;?#27880;射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李?#21576;?#27861;,正常6-12min)控制在20-30min内,PTAPTT延长至对照值1.5-2.0倍。
    △近?#26112;?#24120;应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTTACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s?#20445;?#20415;可停用肝素。
    △华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mgd,新抗凝片维持量为 12mgd,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口?#20174;?#32773;禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,?#30475;?SPAN lang=EN-US> 20mg静脉注射对抗,必要时输血。
    △氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。

    抗血小板聚集药物临床试验:

    1
    CAPRIE研究:氯吡格雷与阿?#37202;?#26519;预防缺血性?#24405;?#27604;较研究。以下 5类高危患者发生心血管?#24405;?#27695;吡格雷低于阿?#37202;?#26519;:1CABG史的患者;2)发生 1?#25105;?#19978;缺血?#24405;?#30340;患者;3)涉及多个血管床的患者; 4DM患者;5)高胆固醇血症。
    2
    CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性?#24405;?#30740;究。
    3
    CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床?#24405;?#30740;究。
    4
    、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。

    五、 营养神经类:

    1.
    ?#31471;幔?SPAN lang=EN-US> 0.4mg p.o q.d
    2. VitB12 500ug i.m 每周2 500ug/支 或1 p.o q.d
    3.
    腺苷BB12 500ug p.o tid
    4.
    肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/ 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能
    5.
    都?#19978;玻?SPAN lang=EN-US>30mg p.o tid 30mg/片 护脑
    6.
    弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/ 500ug1ml/ 500ug i.v.drip q.d
    7.
    谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。
    8.
    丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/
    sig
    40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
    9.
    怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)
    sig
    10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。
    10.
    奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml
    sig
    20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3

    六、降脂药:
    贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固?#32908;?#35843;脂治疗的目标值:冠心病患者的二?#23545;?#38450;目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)
    1.
    普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7
    2.
    来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/ 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好
    3.
    立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。
    立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/ 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d
    阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。
    ASCOT
    研究?#21512;?#33879;降低心脑血管?#24405;?SPAN lang=EN-US>TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管?#24405;?#20248;于10mg/d
    4.
    舒降之,泽之?#30130;?#36763;伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。
    降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#
    血脂康:辛伐他汀 2 tid 效力较弱
    脂必妥:2 tid 效力较弱 红曲
    5.
    泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig3 p.o tid
    6.
    益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应?#22909;?#37096;潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig1 p.o bid-tid 餐时/
    7.
    必降脂?#28023;?#33519;扎贝特 Bezafibrate):1 p.o bid-tid 200mg/
    8.
    利必非:非?#24403;?#29305;缓释胶囊 0.25*20Sig1 p.o bid-tid
    9.
    力平之,适泰宁(非?#24403;?#29305; Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐?#35874;?#39184;后) 200mg*10
    血清TC5.20mmol/L=20mg/dl;血清LDL-C3.12mmol/L=120mg/dl
    血清HDL-C1.04mmol/L=40mg/dl;血清TG1.70mmol/L=150mg/dl
    他汀类不良反应:1.肝转氨?#24178;?#39640;:只要患者接受严密监测,轻度的转氨?#24178;?#39640;(少于3 ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[CK显著升高(升高10 倍)?#22270;?#37200;升高]3.胃肠道反应。

    混合性高脂血症的治疗:
    1.
    如果以TC LDL-C 增高为主,可选用他汀类;
    2.
    如果以TG 升高为主则用贝特类;
    3.
    如果TCLDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。

    七、 活血化瘀药:

    1)
    刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应?#21495;?#26377;皮疹,头晕,甚有过敏性休克。
    2)
    心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨?#33021;?#38024;
    3)
    (依?#30340;?#38134;?#21491;?#29255;:sig2-4 p.o tid 中成药
    4)
    舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/
    银?#21491;短?#21462;物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。
    5)
    丹 参inj 20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/
    6)
    通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心?#37322;矗?#33041;梗后遗症。
    sig
    2-4 p.o tid 中成药
    7)
    颈椎Ⅱ号:sig3 p.o tid 中成药
    8)
    健脑4 号:sig10ml po tid
    9)
    诺新康?#28023;?#20025;参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /
    sig
    10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支
    10)
    蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。
    sig
    3-4 +N.S 250ml i.v.drip q.d
    11)
    悦安欣:苦蝶子针 10ml/
    sig
    50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
    12)
    杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d
    13)
    谷 红:中成药 5ml/
    sig
    15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
    14)
    杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。
    复方制剂?#22909;?SPAN lang=EN-US>10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:
    偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。
    sig
    10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid
    15)
    丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/
    sig
    6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
    7
    ) 润 ?#26775;?#38271;春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等
    sig
    6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
    8
    )麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
    9
    )培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/
    sig
    50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。

    八、强心药及其他:

    强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地?#32908;?SPAN lang=EN-US>
    1. 西地兰inj.lanatosiade C 0.2-0.4mg 稀释后i.v24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 0.4+GS 50ml i.v
    注:1.血钾>4.02.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传?#30002;柚停?#24576;疑即停药。
    2.
    地高辛(digoxin)0.125-0.25mg Qd;肾功能减退或者年龄>70y0.125 Qd 即可。
    0.25mg/
    片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。
    3.
    硝普?#30130;褐苯?#20316;用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应?#26377;?#21058;量开始,?#35805;?SPAN lang=EN-US>0.25ug/kg.min开始,无效时每510 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意?#22909;?SPAN lang=EN-US>6h需重新配药一次,?#35805;?#19981;连续不?#31995;?#24212;用3 天以上。
    4.
    补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。
    sig:
    -# p.o tid
    5.
    别嘌呤醇:0.1/片 ?#30340;?#37240;
    sig: 0.1 p.o tid
    6.
    泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药
    适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛?#21644;?#30171;、痛性痉挛、神经肌肉痛等。
    治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量?#30475;?SPAN lang=EN-US>50mg,?#27604;眨?#27425;。
    不良反应:为?#20154;?#28322;乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。
    7.
    他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#
    sig: 5-10mg p.o tid
    8.
    丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/
    初治期?#28023;?SPAN lang=EN-US>300-450mg/d ) 分2-3 次口服,?#20013;?SPAN lang=EN-US>6-8 周 每个月复查一次甲免全套减?#31185;冢好?SPAN lang=EN-US>2-4 周减量一次,?#30475;?#20943;量50-100mg/d
    维?#21046;冢?SPAN lang=EN-US>50-100mg/d 维持治疗1-1.5
    主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。
    9.
    佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 /瓶?#35272;?#24615;较小
    sig: 1# q.n p.o
    10.
    舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30
    sig: 1# q.n p.o
    11.
    敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30
    sig: 1# tid p.o
    12.
    怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。
    sig: 75mg q.d p.o
    13.
    思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#
    咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能?#20064;?SPAN lang=EN-US>
    14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁
    15.
    黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻?#32622;览?#26354;辛片 20 /
    抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传?#30002;柚停?#26410;经治疗的闭角型青光眼等。
    16.
    德纳:贝前?#20852;?#38048;片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10
    治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛?#23567;?#30140;痛等症状。
    sig: 40
    μg p.o tid 根据实?#26159;?#20917;调整
    17.
    左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d
    18.
    开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片
    配?#31995;?#34507;白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。
    *
    双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。

    九、溶血栓药物

    1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)
    2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系?#24120;?#23545;循?#20998;心?#34880;因子及?#23435;?#34507;白降解较少,尿激酶型?#23435;?#34507;白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰?#23435;?#34507;白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。
    3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤?#28014;?#28342;纤?#28014;?#25239;栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的?#38750;?#25928;果及机理有待进一步研究验证。
    溶栓的给药方法
    1.静脉给药
    ①尿激酶100150U30min60min内输入。
    ②链激?#22919;?#26377;抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮?#22987;?#32032;如地塞米松2-4mg。现已有重组链激?#31119;?#25239;原性明显减弱。常用100-150u1h内静脉输入。
    rt-PA2min内先给予10mg冲击量,继以50mgh的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mgh的速率输注2h3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg
    SCUPA?#21512;?#25512;注20mg,继而60 mg1小时滴完。
    APSAC1次推注30mg
    并发症:
    主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、?#23548;?#34880;尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(SKAPSAC者,表?#27835;?#30382;疹、寒?#20581;?#21457;热。多见于链激?#29976;?#27880;过程中,发生后可以静脉使用糖皮?#22987;?#32032;以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。

    十、抗心律失常药:

    IA
    类:阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺;2.普?#26216;?#22240;胺;3.奎尼丁
    IB
    类:阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因;2.苯妥英;3.美西律;4.妥卡尼
    IC
    类:阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼;2.莫雷西秦;3.心律平(普罗帕酮)
    II
    类?#23475;?#38459;滞剂
    阻滞β1:阿替洛尔、?#21171;?#27931;尔、艾司洛尔
    阻滞β1、阻滞β2:索他洛尔
    III
    类:阻滞K+通道,延长复极。 1.胺碘酮;2.溴苄胺;3.多非利特(Dofetilide);4.伊?#21058;?#29305;(Ibutilide);5.索他洛尔(Sotalol
    IV
    类:Ca2+拮抗剂(窄谱):如异搏定,恬尔心
    其它?#21512;?#33527;、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。

    *
    奎尼丁:IA类 主要用于房颤和?#31185;?#30340;复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。
    口服:0.75-1.5g,6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如(地高辛、beta受体阻滞剂)合用。 今年有人建议0.2 tid po 连续三天。
    可能的副作用:QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。

    *
    利多卡因(lidocaine):IB类 窄谱,仅对室性心率失常有效
    Sig
    :首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注,必要时510min后重复。总量不超过300mg/h
    维持量:1-4mg/min1h内最大用量≤200~300mg
    *
    静脉推注后10s-3min 达峰值,作用时间维持10-20min

    *
    美西律:IB 类 慢心律片 50mg/
    Sig
    150-200mg po t id
    此类药物作用特点:①缩短Q-T 间期;②对心脏收缩力影响小:可用于心衰患者;③对心脏传导系统影响小:可用于病窦患者。

    *
    普罗帕酮(propafenone: 心律平 IC 50mg/片; 70mg/
    口服:450-600mg/d 初始150mg tid po ;需要时 200mg tid po;最大量 200mg qid po
    静脉: 1.5-2mg/kg10-20min静注完
    sig
    70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推(5-10min内)
    *
    作用特点:5min左右开始起效,可?#20013;?SPAN lang=EN-US>3-4h;如首剂无效,20min后还可重复35-70mg;?#35805;?#21322;小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。
    副作用:低血压,很快引起心?#31185;?#21160;,在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足
    *
    严重心衰,严重心动过缓?#25353;甲柚停?#20302;血压者禁用。

    *
    美多心安:II 类?#23475;?#38459;滞剂
    5mg
    稀释后缓慢静注(五分钟),必要时5 分钟后重复。

    *
    艾司洛尔:II类?#23475;?#38459;滞剂200ug/kg/min
    *
    胺碘酮(amiodarone:可达龙 III类 片剂:0.2/片 针剂150mg:3ml/
    唯一不增加?#21171;?#29575;的抗心率失常药,大剂量控制,小剂量维持,副作用较多。
    口服 : 负荷量:600mg/d0.2 tid),?#20013;?SPAN lang=EN-US>7 天;维持量:100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)
    静脉: 静脉负荷量35mg/kg,?#35805;?#26159;先给150mg,稀释后不少于10 分钟静注。如果需要,1530 分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg;静脉维持量应在负荷量之后立即开始,开始剂量1.01.5mg/min(相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入)。
    *
    以后根据病情减量。静脉维持最好不超过45 天。
    副作用:主要是低血压(主要与注射过快有关), 心动过缓。 QT延长,尖端扭转性室速(少见)GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。
    1.
    甲状腺功能 用之前、后查甲功,3 月后复查。
    2.
    ?#21619;?#24615; 肺?#23435;?#21270;、机化性肺炎,之?#38774;?#29255;,之后半年胸片。治疗:阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 2 个月?#24739;?#32032;。
    3.
    角膜微粒沉着,皮肤色素沉着等
    *
    应用前注意查血电解质,尤其适用于HR较快,心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。
    *
    应用时注意监测Q-T间期的变化,控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4,或Q-T间期<0.5s
    注:随访检查①血压;②心电图;③肝功能;④甲状腺功能,包括 T3T4?#25353;?#30002;状腺激素;
    ⑤肺功能、肺部 X线片;⑥眼科。
    注意:与?#29575;?#20307;阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传?#30002;?#28382;。增加华法林抗凝作用。
    下?#26143;?#20917;应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者;②碘过敏者;③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB,双束支传?#30002;?#28382;(除非已有起搏器);④SSS;妊娠,哺乳。
    *
    维拉帕米(verapamil):异搏定 IV类窄谱,对AVNRT效果较好 负性肌力、传导
    Sig
    5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注(约5min)最大剂量不超过15mg
    3-5
    分钟发挥作用,15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。
    注意:①不能速度不能过快,过快可引起血压降?#20572;?#24515;动过缓?#25353;甲?#28382;等不良反应;②老年人,尤其是合并心衰,血压偏?#20572;?#30149;窦者不宜使用。
    *
    硫氮唑酮:IV0.25mg/kg,稀释后静注,静注时间大于2 分钟,必要时15 分钟后重复。
    *
    腺苷/ATP:?#35805;?#20165;用于室上速急性发作的终?#26775;?#23545;房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好,复律时间最短的药物。
    Sig
    ?#21512;?#33527; 6-12mg 快速静注(“弹丸式”推注) 单剂使用不超过12mg
    ATP 20mg
    快速静注 单剂使用不超过30mg
    不良反应?#22909;?#37096;潮红,全身不适、气短,恶心,心动过缓,传?#30002;?#28382;等。?#35805;?#20165;?#20013;?#20960;秒-1分钟,?#35805;?#19981;需特殊处理(腺苷半衰期最短,仅1.5-10 秒)。病窦跟房室结功能不良者慎用。
    注意:切?#19978;?#37322;或加入液体内滴注,最好经中心静脉推入,速度要快。
    心梗后濒发室早或室速
    胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中,于510分钟内静脉内注入,继以1mgmin静滴维
    6小?#20445;缓?#32500;持滴注0.5mgmin
    静注利多卡因1mg/kg,每隔810分钟推注一次,直至早搏消失,总量<4mg/kg,继以1
    3mg
    min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100150mg,每68小时一次,或胺碘酮200mg,每日23
    静注索他洛尔15mg/kg,有效后改用口服80mg,每日2次。
    抗心律失常中成药:
    1.
    黄杨宁片:sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率
    2.
    步长稳心?#24085;#?SPAN lang=EN-US> sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一疗程,主要用于功能性心律失常,如早
    搏,窦速。
    3.
    复心片:sig: 2-4# p.o tid 中成药
    4.
    心宝胶囊:sig: 2-4# p.o tid 中成药
    5.
    参松养心胶囊:人?#21361;?#40614;冬等中药 抗心律失常
    sig: 4# p.o tid
    0.4g/片 4周一疗程,明显减少心律失常的发作频率;显著缓解心悸,气短,乏力,失眠等症状;良好的心肌保护作用。

    十一、抗休克和升压药

    1.
    多巴胺(dopamine):具有α和?#24459;?#19978;腺能受体兴奋作用,是目前最常用的升压药。
    【用法】:将多巴胺40120mg加入5%葡萄糖250m1中静滴?#26377;?#21058;量(25μgkgmin)开始,根据血压,逐步调节。药理作用:多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能兴奋α,?#29575;?#20307;,既可引起血管的扩张,又可引起血管的收缩,其主要的作用取决于用药剂量:小剂量(25ug/kg.min)兴奋肾血管、肠?#30340;?#34880;管、脑血管及冠状血管等多?#21046;?#23448;的多巴胺受体,引起血管的扩张,尤其是肾脏入球小动脉的扩张,使肾血流量增多,明显的提高肾小球的滤过率,可增加50%,故有显著的利尿作用,减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量(610ug/kg.min)?#33519;有?#22859;心肌的β1受体,增强心肌的收缩力,扩张冠状动脉,改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量(>10ug/kg.min)可使所有的动脉及静脉收缩,是兴奋α受体的结果,主要是升压作用。常用于各?#20013;?#20811;:如感染性休克,心源性休克,出血性休克等。特点:作用时间短,需静滴维持。
    常见的不良反应:
    1)
    心动过速;
    2)
    室性心律失常(12 为心脏β1 受体的兴奋作用所致);
    3)
    血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药,兴奋外周α受体所致)。

    2.
    间?#21069;?SPAN lang=EN-US>(阿拉明)和去甲肾上腺素:为α和?#24459;?#19978;腺能受体兴奋剂,?#24615;?#24378;心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压?#20493;?#26102;应用。
    【用法】:间?#21069;?SPAN lang=EN-US>10~30mg溶于5%葡萄糖液100ml内静?#21361;?#24517;要时增加剂量,紧急时可用510mg静脉注射。

    3.
    多?#22836;?#19969;胺(dobutamine):作用β1肾上腺能受体,增加心肌收缩力和心输出量,对β2和α受体作用较弱,可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性?#24503;首?#29992;明显,较少引起心动过速,对心率影响较小;改善左室功能衰竭效果优于多巴胺;可用于心梗并发心衰。【用法】:常用剂量为2.510μgkgmin
    对合并心房颤动者,因该药可加快房室传导,使心室率增快,故不宜应用。本药抗休克作用较弱,与多巴胺合用可增强疗效。?#35805;慍中?#29992;药不超过3天,最多不超过一周。

    4.
    肾上腺素(adrenaline)?#23475;?#21644;?#29575;?#20307;激动剂 0.5mg/
    sig
    0.25-0.5mg I.H /皮下
    应用于①心脏骤停:用于溺水,麻醉,手术意外,药物中毒以及心脏传?#30002;?#28382;引起的心脏骤停;②过敏性休克的首选药;③支气管哮喘的急性发作;④局部止血

    5.
    异丙肾上腺素(isoprenaline)?#23475;?SPAN lang=EN-US>1,β2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率,上心电监护 不良反应:口?#21490;?#24178;,心悸,头晕等。
    应用于①心脏骤停:sig:心腔内注射 0.5-1mg
    ②三度房室传?#30002;柚停?SPAN lang=EN-US>HR<40bpm 时 sig0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip

    6.
    阿托品:M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/
    应用于:①缓慢性心律失常:用于治疗迷走神经兴奋所致的SABAVB等。②抗休克:对爆发性流脑,中毒性菌痢,中毒性肺炎?#20154;?#33268;的感染性休克,可用大剂量阿托品治疗。(解除血管痉挛,舒张外周血管,改善微循环)
    低钠血症的处理:
    血钠<130mmol/L:饮食中补?#30130;?血钠<120mmol/L:静脉补?#30130;?SPAN lang=EN-US>
    sig:10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/

    十二、抗生素

    1.
    海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/
    2.
    利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/
    3.
    佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/
    4.
    泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/
    5.
    ?#27695;?#26222;欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头?#21708;?#37230;舒巴坦?#30130;?#19977;代) 1.5/
    6.
    若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏?#30130;?#19977;代) 1.5 /
    7.
    信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头?#21708;量髂疲?#19977;代) 0.5 /
    8.
    锋青杨、赞地新 头孢
    9.
    凯 伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.25/支 凯韦可
    10.
    开 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d
    11.
    安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针 1.2/
    12.
    安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24
    13.
    欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250(?#38597;?#22909;) N.S 阿奇霉素氯化钠溶液
    14.
    先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶 (?#38597;?#22909;) 克?#32622;?#32032; 7-10 天一疗程
    15.
    施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯
    16.
    再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/

    兰菌净?#28023;?SPAN lang=EN-US>Latigen B):多价口服抗原溶解物/多价?#22919;?#30123;苗(各?#20013;?#21058;量?#22919;?#25239;原)18ml/
    性状:乳白色混悬液
    适应症:对呼吸道感染(尤其是上感)的预防和治疗有效;反复发作的呼吸道感染的?#20048;危?#20799;童的上感
    用法:①年龄6 个月-12 岁患者 :早餐前、临睡前各7 ?#21361;?#33292;下滴服(在口中保持一段时间,以便粘膜充?#27835;?#25910;) 疗程:连续用完一瓶,停药2-3 周后,再用1 瓶。
    >12 岁患者:早餐前、临睡前各15 ?#21361;?#33292;下滴服疗程同上
    不良反应:第一次用药可能导致症状的短暂加重;偶见轻度恶心。

    介入手术基本用药:

    1.
    生理盐水:500ml*8-10
    2. Dexamethasone 10mg
    3. Atropine 10mg
    4.
    肝素钠 12500u*2-3
    5. Lidocaine 100mg*2-3
    支 或者procaine 2ml*5-10

    冠脉造影术前?#24613;福?SPAN lang=EN-US>ECG;UCGPT+APTT;输血前三项;肝肾功能电解质
    PTCA+ICS
    (支架植入术)后的注意事项;
    1.
    术后24 小时拔管;
    2.
    拔管后用盐袋压迫6 小?#20445;?SPAN lang=EN-US>6-8h 即可抬高床头30 度。
    3.
    术后一小时才可饮水,饮?#24120;?#22312;床上大小便;
    4.
    注意伤口情况:有无渗血,红肿以及足背动脉搏动情况,下肢感觉等。
    5.
    注意有无心?#37322;?#24773;况,心功能情况;
    6.
    同时给予抗凝:1)拜阿?#37202;?#26519;:术后前3 个月服用300mg q.d ,以后改为0.1 qd 终生服用;2)波立维(噻氯匹定):75mg qd 应用时间视具体情况,?#35805;?SPAN lang=EN-US>150mg qd 不超过2 周,?#32531;?SPAN lang=EN-US>75mg qd 维持3 个月,价格昂贵。3)低分子肝素?#30130;?#22914;克赛,法安明等应用5-7 天,不超过7 天。4)他汀类药物:立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮,细胞膜。5)抗生素:常规消炎3-5 天。
    7.
    血管完全修复约需要一个月。
    8.
    术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动,?#26500;?#21160;脉保持平?#20445;?#21351;床一天。术后一两天由于活动较少,下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下?#19981;?#21160;,4-5 天即可出院。
    9.
    术后出现血管痉挛:合贝爽片(90mg qd)效果较好,稳定后再换用β 受体阻滞剂,不用长期应用,?#35805;?#23567;于3 个月。
    *
    心脏起搏器安置术后患者要卧床72h,尽量避免在手术侧手臂的运动过度,定期随访复查心电图监测起搏器的功能。
    射频消融术:ECG(发作时能够确诊的心电图,或者食道电生理诱发明确,或者同意在术中行心内电生理检查);UCGPT+APTT;输血前三项;肝肾功能电解质
    *
    低血压常见情况:
    1.
    心输出量下降;2.低血?#33816;?#24615;低血压:注意有无出血,失血。3.急性心梗;4.液体丢失过多:
    腹?#28023;?#21589;吐等;5.药物:如服降压药不当等。

    ICU常用抢救药物用法总结

    多巴胺(多?#22836;?#19969;胺)
    用量:1~20ug/kg/min;升压作用从5ug/kg/min 开始。
    极量:20ug/kg/min
    配制:
    50kg
    150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min
    60kg
    180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min
    70kg
    210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min

    硝普钠
    用量:1~3ug/kg/min,从0.5ug/kg/min
    极量:8ug/kg/min
    配制:
    50kg
    0.3ml/h=0.1ug/kg/min
    60kg
    0.4ml/h=0.1ug/kg/min
    70kg
    0.4ml/h=0.1ug/kg/min

    硝酸甘油
    用量:5~30ug/min,每5ug 开始调
    配制:NG25mg+5%GS 250ml
    3ml/h=5ug/min

    鲁南欣康
    用量:5~30ug/min,每5ug 开始调
    配制:鲁南欣康40mg+溶液250ml
    15ml/h=1mg/min

    可达龙
    首用:NS20ml+可达龙75mg20 分钟慢推完
    用量:0.3~0.5mg/min
    配制:可达龙225mg+溶液250ml
    20ml/h=0.3mg/min
    可达龙300mg+溶液250ml
    15ml/h=0.3mg/min

    心律平(普罗帕酮)
    首用:NS20ml+心律平70mg 10 分钟慢推完
    用量:0.3mg/min
    配制:心律平210mg+溶液250ml
    21ml/h=0.3mg/min

    米力农
    首用:NS20ml+米力农2.5mg 10 分钟慢推完
    用量:0.35mg/kg/d
    极量:1.13mg/kg/d
    配制?#22909;?#21147;农 7.5mg+溶液250ml
    50kg
    35ml/h=0.35ug/kg/min
    60kg
    42ml/h=0.35ug/kg/min
    70kg
    49ml/h=0.35ug/kg/min

    肾上腺素
    用量:从1ug/min 开始调
    配制:肾上腺素1mg+溶液250ml
    15ml/h=1ug/min

    异丙肾上腺素
    用量:0.05~0.3ug/kg/min
    配制:异丙1mg+5%GS250ml
    50kg
    38ml/h=0.05ug/kg/min
    60kg
    45ml/h=0.05ug/kg/min
    70kg
    53ml/h=0.05ug/kg/min

    阿托品
    用量:1~4ug/min
    配制:阿托品1mg+5%GS 250ml
    15ml/h=1ug/min

    利喜定(压宁定)
    用量:0.1~2mg/min o.1mg 开始
    配制:100mg+5%GS250ml
    15ml/h=0.1mg/min

     

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