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    甘草干姜茯苓白術湯(身重、腰及腰以下冷痛)

    2018-07-09  中醫聚會...

     

    甘草干姜茯苓白術湯別名腎著湯。為祛濕劑,具有溫脾勝濕之功效。主治寒濕下侵之腎著。腰部冷痛沉重,但飲食如故,口不渴,小便不利,舌淡苔白,脈沉遲或沉緩。臨床常用于治療淺表性胃炎、十二指腸潰瘍,寒性關節痛,陽痿等病。原文如下:

    《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之。

    甘草、白術各二兩,干姜、茯苓各四兩。上四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。


    方義:本方所治之腎著病,非腎之本臟為病,乃寒濕外襲,痹著于腰部所致。腰者,腎之府,故以“腎著”名之。此證多起于勞動汗出之后,衣里冷濕,久而久之,寒濕內侵,注于腰部,或居處卑濕,寒濕直接侵于腰部,以致腰以下冷痛,如坐水中,腰中冷重,如帶五千錢。邪著于肌里,未傷及臟腑,故小便自利,飲食如故。根據以上病機,邪雖外受,但無表證,且時日已久,非外散可解,當溫中勝濕,使寒濕之邪,溫而化之。方中以干姜為君,溫中祛寒;茯苓為臣,淡滲利濕。二者配合。一溫一利,溫以逐寒,利以滲濕,寒祛濕消,病本得除。佐以白術,健脾燥濕,俾脾氣健運,則濕去而不得聚。使以甘草,調和脾胃,而理中州。

    配伍特點:四藥相伍,共奏溫中祛寒、燠土勝濕之效,是為寒濕腰痛之良劑。

    加減化裁:若寒多痛甚者,可酌加附子、細辛,以助溫經散寒之力。

    讀經典活用經方:甘草干姜茯苓白術湯(身重、腰及腰以下冷痛)

    名家各論

    1.《醫方考》:腎著于濕,腰冷如冰,若有物者,此方主之。腎主水,脾主濕,濕勝則流,必歸于坎者,勢也,故曰腎著。腰為腎之府,濕為陰之氣,故令腰冷如冰;若有物者,實邪著之也。干姜、辛熱之物,辛得金之燥,熱得陽之令,燥能勝濕,陽能曝濕,故象而用之;白術、甘草,甘溫之品也,甘得土之味,溫得土之氣,土勝可以制濕,故用以佐之;白茯苓甘淡之品也,甘則益土以防水,淡則開其竅而利之,此圍師必缺之義也。

    2.《金匱要略心典》:不渴,上無熱也;小便自利,寒在下也;飲食如故,胃無病也;故曰病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之。蓋所謂清濕襲虛,病起于下者也,然其病不在腎之中臟,而在腎之外府,故其治法不在溫腎以散寒,而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術,辛溫甘淡,本非腎藥,名腎著者。原其病也。

    3.汪昂《醫方集解·利濕之劑》 :此足少陰,太陽藥也。干姜辛熱以燥濕,白術苦溫以勝濕,茯苓甘淡以滲濁,甘草甘平和中而補土。此腎病,而皆用脾藥,益土正所以制水也。

    4.徐忠可:濕為陰邪,陰邪傷陽,不獨腎矣,故概曰腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,謂統腰腹而為重也。總之腎著,乃濕邪傷陽,腎亦在其中,與冬寒之直中者不同,故藥以苓術甘扶土滲濕為主,而以干姜一味溫中去冷,謂腎之元不病,其病止在,腎之外府,故治其外之寒濕而自愈也,若用桂附則反傷腎臟之陰矣(《金匱要略論注》)。

    方證

    1.腰以下有冷感,重壓感,酸痛感。

    2.全身倦怠感,浮腫或平素好發浮腫。

    3.腹瀉或便溏。

    4.口不渴,舌苔白或根部厚膩,脈沉緩或沉遲。

    現代臨床應用

    1.以身體下部寒冷、沉重、腫脹、酸痛為主訴的疾病,如急性腰扭傷、腰肌勞損、腎結石、腰椎間盤突出癥、慢性盆腔炎、妊娠浮腫、坐骨神經痛、風濕性關節炎、骨性關節炎等。

    2.其他如過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、良性前列腺增生癥、急性胃腸炎、慢性結腸炎、急慢性濕疹、皮炎、肛瘺、小兒遺尿、自汗、盜汗、厭食癥等也有使用機會。

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